老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维

     基金     发布时间:2020-05-30 07:17
老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

守护医保基金安全 人人有责

为切实维护医保基金安全,坚决打击欺诈骗保行为,按照统一部署,莆田市医疗保障局于4月份在全市范围内开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。

稽查情况如何?跟随广电君一起去看看。

4月16日

莆田市医疗保障局组织稽查队伍

深入莆田学院附属医院

和康佰家大药房稽查医保使用情况

莆田学院附属医院

稽查组一行首先来到莆田学院附属医院,在门诊大厅,稽查工作人员和志愿者一起分发宣传单,讲解医保政策或办理业务,耐心解答群众疑问。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

接着,稽查组一行来到住院部肠胃外一科病房进行实地查房,核对病人信息,检查是否存在冒卡老百姓就医、挂床住院的现象。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

随后,到病案室,调取了医院医保数据和医院系统进行认真比对,通过查看病历治疗文书,稽核住院治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等过度医疗行为。

巡查后,没有发现不合理收费和不合理诊疗项目等违规行为。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

莆田学院附属医院

医保办主任 苏健

我院将一如既往地严格执行医保相关政策规定,做好医保监管,规范医疗服务行为,强化医务人员警戒教育,不碰红线,不碰高压线,切实维护好参保人员的切身利益,确保国家医保基金的合理使用。

康佰家大药房

康佰家大药房是我市职工基本医疗保险定点零售药店。

在这里,巡查人员重点检查了店内药品陈列,了解当前群众医保购药的需求量,现场查看电脑的刷卡记录。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

通过现场稽核,药店不存在违规摆放,不存在盗卡刷卡现象。

同时,市医保局工作人员也向药店工作人员宣传医保政策,倡议药店在疫情当头应承担起社会责任,积极主动为持卡群众搞好购药服务,展示“疫情无情人有情”的责任担当。

医保监管没有完成时 只有进行时

莆田市医保局稽查科二级主任科员朱鹏刚告诉记者,这次宣传月活动通过内外结合的方式,确保宣传活动深入广泛开展,打击各种欺诈骗保违法行为,提高服务质量,更好维护基金安全。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

莆田市医保局稽查科

二级主任科员 朱鹏刚

为进一步加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围,根据省局统一部署,市医保局于4月份在全市范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保,维护基金安全”主题宣传活动。

同时启动2020年度基金监管专项治理工作,坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合,规范医保经办行为和医疗服务行为,筑牢基金安全防线,确保医疗保障基金安全运行。

为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为?

医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专款专用”的性质,守护医保基金安全,促进基金的有效使用,人人有责。

涉及定点医疗机构的

哪些欺诈骗保行为可以举报?

1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

2、 为参保人员提供虚假发票的;

3、 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4、 为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;

5、 为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的;

6、 挂名住院的;

7、 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

涉及定点零售药店的

哪些欺诈骗保行为可以举报?

1、 盗刷医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2、 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;

3、 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4、 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

涉及参保人员的

哪些欺诈骗保行为可以举报?

1、 伪造假医疗服务票据,骗取医保基金的;

2、 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3、 非法使用医疗保障身份凭证套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的。

涉及医疗保障经办机构工作人员的

哪些欺诈骗保行为可以举报?

1、 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;

2、 违法规定支付医疗保障费用的。

有哪些举报形式?

两种举报形式任选其一:

1、 实名举报,是指提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

2、 匿名举报,是指不提供真实身份的举报行为,如举报人希望获得举报奖励,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,医疗保障部门确认身份后,可兑现举报奖励。

举报线索提供多久后能有反馈和办理?

对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索,接到举报后15个工作日内反馈,对符合受理范围的举报案件,医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见;对不属于受理范围的实名举报案件,告知举报人不予受理的意见,并说明原因。

对属于受理范围的举报案件,医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。

情况复杂的,视情况可以延长至3个月内办结。

特别重大案件,原则上不超过6个月。

如何才能得到举报奖励?

只要满足三个条件:

1、 举报情况经查证属实,造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失;

2、 举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握;

3、 举报人选择愿意得到举报奖励。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,可适当提高奖励标准;举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,也将适当提高奖励标准。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

举报奖励资金有多少?

最高不超过10万元。

具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励,举报奖励资金,原则上采用非现金方式支付。

老百姓莆田医保稽查在行动——打击欺诈骗保维护基金安全.

如果你在生活中遇到了

欺诈骗保行为请立即举报!

打击欺诈骗保 维护基金安全

人 人 有 责

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